RICOVERI IN REGIME DI SOLVENZA CON INTERVENTO CHIRURGICO
Il Socio che è sottoposto agli interventi chirurgici di particolare complessità ha diritto al rimborso delle spese relative al ricovero elargito come segue:

• per le spese di degenza, sala operatoria, esami, farmaci, emoderivati, etc, verrà riconosciuto un rimborso del 70% delle spese sostenute documentate;
• per le spese relative all’ equipe medica, il rimborso verrà riconosciuto secondo il tariffario FASI.
Il rimborso riconoscerà dal minimo del 75% al massimo del 90% della spesa sostenuta e ammessa come rimborsabile fino a un massimo di € 25.000 per anno.

TERAPIE RIABILITATIVE
In caso di ricovero per terapie riabilitative post-intervento chirurgico in strutture pubbliche o convenzionate con il SSR, in regime di assistenza gratuita, il Socio ha diritto alla diaria giornaliera di € 40 per un massimo di giorni 15 e, se effettuate in regime di solvenza, il Socio ha diritto ad un concorso spese determinato in € 55 giornaliere per un massimo di giorni 15.

RICOVERI IN ASSISTENZA GRATUITA
In caso di ricovero per interventi chirurgici o cure mediche in strutture pubbliche o convenzionate con il SSR, in regime di assistenza gratuita, verranno riconosciuti € 40 di diaria giornaliera.

SONO ESCLUSI I RICOVERI PER ASSISTENZA

I RICOVERI SONO RIMBORSABILI PER 90 GIORNI ALL’ANNO CON IL MASSIMO DI 30 GIORNI CONTINUATIVI PER OGNI RICOVERO.
Il massimo di 30 giorni è applicato in tutte le fattispecie di ricoveri anche se gli stessi sono avvenuti in strutture sanitarie diverse.
Non sono considerati continuativi se l’intervallo tra un ricovero e l’altro è di almeno 10 giorni. Il Socio affetto da forme morbose ad andamento cronico è assistibile per un massimo di 15 giorni all’anno.

a) Per gli esami di laboratorio e le indagini diagnostiche effettuati in regime di solvenza non è prevista l’assistenza diretta. L’importo massimo rimborsabile, per singola richiesta di rimborso di esami di laboratorio, è di € 200.

b) visite specialistiche: il rimborso delle visite specialistiche è di € 76 o dell’importo sostenuto, se inferiore. Il numero di visite specialistiche fisiatriche, reumatologiche e dermatologiche rimborsabili è fissato a 3 all’anno; il numero totale delle visite specialistiche rimborsabili è fissato a 8 per anno.

c) altre prestazioni ambulatoriali:
• per piccole prestazioni ambulatoriali (piccola chirurgia, medicazioni, ecc…) il rimborso sarà effettuato sulla base di quanto previsto dal tariffario del Consorzio Mutue o dell’importo sostenuto, se inferiore.
• Per prestazioni di fisioterapia: è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 160 all’anno. In caso di infortunio il massimo è stabilito in € 320.
• il rimborso dei tickets pagati al SSR per prestazioni specialistiche ambulatoriali sarà in misura del 70% della cifra pagata. Sono esclusi i rimborsi dei tickets relativi alle cure e prestazioni odontoiatriche e alle vaccinazioni non obbligatorie.
• Per sedute di agopuntura il rimborso sarà di € 16 per seduta con un massimo di € 160 all’anno.
• Per le infiltrazioni articolari di farmaci il rimborso sarà di € 80 per seduta con un massimo di € 160 all’anno.
• Per le infiltrazioni non articolari di farmaci il rimborso sarà di € 80 per seduta, con un massimo di 240 € all’anno, comprensivo di materiali, medicinali e apparecchiature.
• Per tutte le infiltrazioni eco-guidate il rimborso sarà di € 96 per seduta, con un massimo di tre prestazioni all’anno.
• Per i blocchi antalgici il rimborso sarà di €72 per seduta, con un massimo di tre sedute all’anno.
• Per le terapie con onde d’urto il rimborso sarà di € 44 per seduta, con un massimo di cinque all’anno.
• Per le sedute di logopedia il contributo ammonterà al 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 160 all’anno.
• In caso di esami o visite specialistiche effettuate per lo studio dell’infertilità è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 400 all’anno.
• In caso di esami o visite specialistiche effettuate per patologie di pertinenza neurologica o psichiatrica come sindrome depressiva, sindrome psicotica, sindrome ansiosa, anoressia o bulimia, epilessia, è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 160 all’anno. Le sedute di psicoterapia saranno rimborsabili solo se effettuate dal medico specialista in psichiatria.
• È inoltre previsto un rimborso per prestazioni avvenute prima o dopo un ricovero per intervento chirurgico (60 giorni prima e 90 giorni dopo). Per visite specialistiche, relative al ricovero, effettuate in regime di solvenza € 100 per ogni visita, con un massimo di € 400 all’anno. Per fisioterapia e riabilitazione post ricovero per intervento chirurgico: rimborso fino a € 600.
• Per gli esami relativi ad indagini su disturbi alimentari (test sul microbiota intestinale, disbiosi test, celiachia, intolleranze alimentari, etc) il tetto massimo di spesa rimborsabile annualmente è di € 200.

Sono escluse dal rimborso le spese sostenute per le protesi, i presidi e i dispositivi medici. Questa tipologia di assistenza prevede il rimborso esclusivamente per patologie acute, non saranno assistiti i Soci affetti da malattie e forme morbose ad andamento cronico. L’entità massima del rimborso annuo per questo tipo di assistenza è fissata in € 1600.