RICOVERI IN REGIME DI SOLVENZA CON INTERVENTO CHIRURGICO
• per le spese di degenza, sala operatoria, esami, farmaci, emoderivati, etc, verrà riconosciuto un rimborso del 70% delle spese sostenute documentate;
• per le spese relative all’equipe medica, il rimborso verrà riconosciuto secondo il tariffario FASI. Il rimborso complessivo delle voci precedenti riconoscerà dal minimo del 75% al massimo del 90% della spesa sostenuta ammessa come rimborsabile, con il limite di € 50.000 per anno.
Queste regole si applicano ai Soci che non abbiano usufruito di rimborsi da parte di altri enti.

TRAPIANTI
In caso di trapianti d’organo, è previsto un rimborso una-tantum delle spese sostenute per il prelievo dal donatore, il trasporto dell’organo, le spese di ricovero e di intervento, gli accertamenti diagnostici, le cure e i farmaci somministrati, l’assistenza medica, infermieristica e la retta di degenza, fino a € 75.000.

RICOVERI IN REGIME DI SOLVENZA SENZA INTERVENTO CHIRURGICO
• per la retta di degenza, € 300 al giorno con il massimo di € 4.500 annuo;
• per gli esami di laboratorio e altre prestazioni diagnostiche, i farmaci e le trasfusioni di emoderivati un rimborso del 70% delle spese sostenute documentate;
• per l’assistenza medica, € 100 al giorno con il massimo di € 1.500;
• Per i consulti, € 150 (massimo 3 consulti). Il rimborso riconoscerà dal minimo del 75% al massimo del 90% della spesa sostenuta ammessa come rimborsabile, con il limite di € 50.000 per anno.

RICOVERI

RICOVERI PER PARTO
In caso di ricovero per parto fisiologico è prevista l’erogazione di un rimborso massimo di € 4.000 e in caso di parto cesareo di € 8.000.

RICOVERI IN ASSISTENZA GRATUITA
In caso di ricovero in strutture pubbliche o convenzionate con il SSR, in regime di assistenza gratuita, verranno riconosciuti € 40 di diaria giornaliera.

TERAPIE RIABILITATIVE
In caso di ricovero per terapie riabilitative in strutture pubbliche o convenzionate con il SSR, in regime di assistenza gratuita, il Socio ha diritto alla diaria giornaliera di € 40 per un massimo di giorni 15 e, se effettuate in regime di solvenza, il Socio ha diritto ad un concorso spese determinato in € 130 giornaliere per un massimo di giorni 15.

SONO ESCLUSI I RICOVERI PER ASSISTENZA

I RICOVERI SONO RIMBORSABILI PER 90 GIORNI ALL’ANNO CON IL MASSIMO DI 30 GIORNI CONTINUATIVI PER OGNI RICOVERO.

Il massimo di 30 giorni è applicato in tutte le fattispecie di ricoveri anche se gli stessi sono avvenuti in strutture sanitarie diverse. Non sono considerati continuativi se l’intervallo tra un ricovero e l’altro è di almeno 10 giorni. Il Socio affetto da forme morbose ad andamento cronico è assistibile per un massimo di 15 giorni all’anno.

a) Per gli esami di laboratorio e le indagini diagnostiche effettuati in regime di solvenza, l’assistenza può essere erogata in forma diretta. L’importo massimo rimborsabile, per singola richiesta di rimborso di esami di laboratorio è di € 250.

Nel caso degli esami di laboratorio, l’assistenza in forma diretta è limitata ai soli esami di routine che sono previsti nell’apposito elenco elaborato dal Consorzio Mutue. Le prestazioni nelle strutture convenzionate potranno essere effettuate anche in forma indiretta con il saldo delle prestazioni da parte del Socio e la successiva richiesta di rimborso al Consorzio Mutue. Per le prestazioni effettuate nelle strutture non convenzionate, l’assistenza verrà fornita esclusivamente in forma indiretta.

b) Visite specialistiche: il rimborso delle visite specialistiche effettuate privatamente è di € 95 o pari all’importo sostenuto, se inferiore. Il numero di visite specialistiche fisiatriche, reumatologiche, dermatologiche e dietologiche rimborsabili è fissato a 3 per anno; il numero totale delle visite specialistiche rimborsabili è fissato a 8 per anno.

c) Altre prestazioni ambulatoriali:
• per piccole prestazioni ambulatoriali (piccola chirurgia, medicazioni, ecc…) il rimborso sarà effettuato sulla base di quanto previsto dal tariffario del Consorzio Mutue o dell’importo sostenuto, se inferiore.
• Per prestazioni di fisioterapia: è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 200 all’anno. In caso di infortunio il massimo è stabilito in € 400.
• Il rimborso dei tickets pagati al SSR per prestazioni specialistiche ambulatoriali sarà in misura del 70% della cifra pagata. Sono esclusi i rimborsi dei tickets relativi alle cure e prestazioni odontoiatriche e alle vaccinazioni non obbligatorie.
• Per sedute di agopuntura il rimborso sarà di € 20 per seduta con un massimo di € 200 all’anno.
• Per le infiltrazioni articolari di farmaci il rimborso sarà di € 100 per seduta con un massimo di € 200 all’anno.
• Per le infiltrazioni non articolari di farmaci il rimborso sarà di € 100 per seduta, con un massimo di 300 € all’anno, comprensivo di materiali, medicinali e apparecchiature.
• Per tutte le infiltrazioni eco-guidate il rimborso sarà di € 120 per seduta, con un massimo di tre prestazioni all’anno.
• Per i blocchi antalgici il rimborso sarà di €90 per seduta, con un massimo di tre sedute all’anno.
• Per le terapie con onde d’urto il rimborso sarà di € 55 per seduta, con un massimo di cinque all’anno.
• Per le sedute di logopedia il contributo ammonterà al 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 200 all’anno.
• In caso di esami o visite specialistiche effettuate per lo studio dell’infertilità è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 500 all’anno.
• In caso di esami o visite specialistiche effettuate per patologie di pertinenza neurologica o psichiatrica come sindrome depressiva, sindrome psicotica, sindrome ansiosa, anoressia o bulimia, epilessia, è previsto un contributo del 50% della spesa sostenuta con un massimo di € 200, all’anno. Le sedute di psicoterapia saranno rimborsabili solo se effettuate dal medico specialista in psichiatria.
• E’ inoltre previsto un rimborso per prestazioni avvenute prima o dopo un ricovero per intervento chirurgico (60 giorni prima e 90 giorni dopo): per visite specialistiche, relative al ricovero, effettuate in regime di solvenza, €125 per ogni visita, con un massimo di €500 all’anno; Per fisioterapia e riabilitazione post ricovero per intervento chirurgico: rimborso sino a € 750;
• Per gli esami relativi ad indagini su disturbi alimentari (test sul microbiota intestinale, disbiosi test, celiachia, intolleranze alimentari, etc) il tetto massimo di spesa rimborsabile annualmente è di € 250.

Sono escluse dal rimborso le spese sostenute per le protesi, i presidi e i dispositivi medici.
Questa tipologia di assistenza prevede il rimborso esclusivamente per patologie acute, non saranno assistiti i Soci affetti da malattie e forme morbose ad andamento cronico.
L’entità massima del rimborso annuo per questo tipo di assistenza è fissata in € 2.000.